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迎接世界心脏,教授和你谈谈“心”

◎张 然 岳 帅

心血管病是(shi)全球最常见的(de)非传染性疾病,每年造成近1860万人(ren)死亡,占全球死亡人(ren)数的(de)1/3。心血管病防治是(shi)全人(ren)类共同面临的(de)社会问题。为向公众宣传心脏健康知识,世界心脏联盟于1999年设(she)立世界心脏日,2022年9月29日是(shi)第23个世界心脏日,今年的(de)主题是(shi)“万众一心”,意在倡导公众更主动、更用心地关注、传播和实践心脏健康理念。

《中国心血管健康与疾病报告2021》显示,我(wo)国心血管病的(de)发病率和致死率仍高居榜首,心血管病人(ren)数达到3.3亿,每5例死亡中就有2例死于心血管病。报告指出,我(wo)国正面临人(ren)口老龄化和代谢危险因素持续流行的(de)双重压力,心血管病负担仍将持续增加。今年的(de)世界心脏日倡导心血管病全生命周期的(de)健康管理,提高公众的(de)心血管健康意识。我(wo)们(men)每个人(ren)都是(shi)自身健康第一人(ren),应重视(shi)心血管病一级预防,养成健康的(de)生活方式,全面控制心血管病危险因素,从源头上预防心血管病发生;强化心血管病二级预防,科学规范诊疗心血管病,从进程上延缓心血管病发展。

养成健康的(de)生活方式

适度运动可以有效降低心血管病的(de)发病率和死亡率。研究表明,积极参与体育运动的(de)人(ren)群与久坐不动的(de)人(ren)群相比,心血管病的(de)患病风险更低。专家建(jian)议成年人(ren)将跑步、游泳等有氧运动与力量、器械运动等抗阻运动相结合,减少久坐时间(shijian)。目前被广泛认可的(de)有氧运动方案为每周至少150分钟的(de)中等强度或75分钟的(de)高强度有氧运动。

吸烟有害健康,戒烟是(shi)预防心血管病最有效的(de)方法。研究表明,持续吸烟是(shi)复发性心肌梗死及血运重建(jian)患者不良临床结局的(de)主要危险因素;大多数吸烟人(ren)群由心血管病引起的(de)死亡风险较肺癌更高,且其心血管病发病之初就可能导致猝死。

健康饮食可以降低心血管病风险。专家建(jian)议调整饮食结构,将以植物为基础的(de)饮食结构代替以动物为基础的(de)饮食结构,以降低心血管病风险。2017年全球有近300万人(ren)因粗粮摄入不足而精细粮摄入过多引发心血管病而导致死亡。以水果和蔬菜为主的(de)饮食可以有效降低包括血压、血脂、胰岛素抵抗等在内的(de)代谢风险因素。钾盐替代普通食盐能够降低13%的(de)心血管病风险,降低11%的(de)心脏病或中风风险。

抑郁、焦虑、暴怒和精神压力等不良心理状态与心血管病发生也有关。精神压力的(de)升高增加冠心病的(de)发病风险,抑郁症与成年人(ren)(尤其是(shi)男性)心血管病死亡风险增加相关。专家建(jian)议通过心理疏导和心理保健来改善精神压力症状和生活质量,降低心血管病风险。

控制心血管病危险因素

长期高血压可导致血管硬化,增加冠心病和心力衰竭风险。血压水平与心血管事件风险之间正相关,正常高血压的(de)相对(dui)风险为1.35,1级高血压为1.92,2级高血压为3.15,降低血压可显著降低心血管病风险。专家建(jian)议通过减重、健康的(de)饮食结构、低盐摄入、补充膳食钾、增加体育运动、限制饮酒以更好(hao)地控制血压。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在动脉粥样硬化性心血管病中发挥关键作用,建(jian)议尽早干预。已有动脉粥样硬化性心血管病的(de)人(ren)群,其LDL-C目标值<1.4毫摩尔/升;无动脉粥样硬化性心血管病但心血管病高危人(ren)群,其LDLC目标值<1.8毫摩尔/升。研究表明,高胆固醇血症增加症状性主动脉瓣狭窄风险,降低LDL-C对(dui)预防主动脉瓣狭窄有益。

超重增加心血管病风险。专家建(jian)议儿童期就应预防肥胖,改变饮食习惯,制定切实可行的(de)营养目标,如控制胆固醇、碳水化合物摄入,适量多吃酸奶、水果、全谷物、豆类、鱼和坚果。防止体重增加比减重更容易且更有效,应通过合理饮食及运动将体重控制在正常合理范围内(BMI<25),避免超重和肥胖的(de)发生。

接受科学规范的(de)心血管病二级预防治疗

心血管病一级预防能够有效延缓或避免心血管病发生,进而降低心血管病的(de)发病率。二级预防在一级预防基础上,通过长期科学规范诊疗减少心血管病复发与死亡,提高心血管病患者生存质量,降低致死率和致残率。心血管病领域是(shi)循证医学研究和实践的(de)典范,大量的(de)随机对(dui)照试验形成的(de)循证医学证据和诊疗指南大大提高了心血管病的(de)诊疗水平。动脉粥样硬化性心血管病二级预防包含了治疗性生活方式改善、运动康复、心血管病危险因素综合防控和药物治疗等综合措施。心脏康复是(shi)心血管病二级预防和全生命周期健康管理的(de)重要组成部分。循证医学表明科学的(de)运动康复训练能够改善心肺功能,提高生活质量,降低不良心血管事件发生率,其已经被欧洲心脏病学会和美国心脏协会推荐为心血管病的(de)标准二级预防方案。抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等)、调脂类药物(他(ta)汀类、依折麦布或PCSK9抑制剂)、肾素—血管紧张素系统抑制剂和β受体阻滞剂等药物在改善动脉粥样硬化性心血管病症状、延缓病变进展方面发挥重要作用。

(作者张然系中国人(ren)民解放军总医院心血管病医学部教授、中华医学会心血管病分会学组委员,岳帅系中国人(ren)民解放军总医院心血管病医学部硕士研究生) 【编辑:房家梁】

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